呼吸道感染的主要分为上呼吸道感染及下呼吸道感染：上呼吸道感染 70％-80％由病毒引起，另有 20％-30％由细菌引起。下呼吸道感染主要由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物感染引起。临床常见的呼吸道病原体主要包括甲型、乙型流感病毒，呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等。

一、甲型、乙型流感病毒IgM抗体

甲、乙型流感病毒属于正黏病毒科，为单股、负链 RNA病毒，是引起流行性感冒(简称流感)的主要病原体之一；流感是一种传播性强、传播速度快的呼吸道感染疾病，其典型症状是发热且有咳嗽、上呼吸道症状(如咽痛、流鼻涕)和全身症状(如头痛、肌痛、萎靡不振)。

流感病毒的实验室检测可辅助诊断流感病毒感染，常用的检测方法有分离培养、抗原检测、血清学检测、核酸扩增技术等，其中血清特异性IgM抗体阳性对病原学诊断具有重要参考意义，抗流感特异的 IgM 抗体最早可在发病 1 周左右出现，可持续存在 2-3 个月。

二、呼吸道合胞病毒IgM抗体

呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus，RSV)属于副黏病毒科肺病毒属，为单股负链RNA病毒，根据膜蛋白F和G抗原性不同分为A、B两个亚型。呼吸道合胞病毒一般在冬春季流行，通过空气(飞沫、尘埃传播，也可通过污染过的手或物品直接接触眼或鼻黏膜感染，感染后潜伏期2-8天，免疫力低下的婴幼儿可持续排毒1-3周。呼吸道合胞病毒是引起婴幼儿下呼吸道感染的重要病毒病原，首次感染多发生于1岁以内，2-4岁时几乎所有人都已经感染。临床症状主要为毛细支气管炎、肺炎、气管支气管炎，感染后不能产生持久的免疫能力，可以反复感染，肺部疾病婴幼儿，免疫力低下的儿童，会导致严重疾病。2岁以上复发感染率较低，通常无症状或症状较轻。

呼吸道合胞病毒感染的检测方法有：核酸检测、抗原检测、血清学特异性抗体检测、病毒分离培养，其中血清特异性lgM抗体阳性对诊断具有重要参考意义，虽然感染 RSV 后可产生具有中和作用和补体结合能力的抗体，但是再次感染仍很常见。抗呼吸道合胞病毒特异性 IgM 抗体最早可在发病 1 周左右出现，可持续存在 2-3 个月。

三、腺病毒IgM抗体

人腺病毒(adenoviruses，ADV)属于腺病毒科哺乳动物腺病毒属，是无包膜的双链DNA病毒，呈二十面体结构，根据生物学特点和核酸序列可分为6个亚群50多种血清型。腺病毒感染可引起鼻炎、咽炎、扁桃体炎、肺炎等上下呼吸道症状，流行性结膜炎，急性膀胱炎，胃肠炎等。其中腺病毒导致的胃肠炎占小儿胃肠炎病因的第二位，仅次于轮状病毒。腺病毒主要通过呼吸道飞沫、眼分泌物经呼吸道或接触传播，肠道感染主要通过消化道传播。主要在冬春季流行，容易在幼儿园、学校和军营新兵中暴发流行。

腺病毒感染的检测方法有：核酸检测、抗原检测、血清学特异性抗体检测、病毒分离培养，其中血清特异性lgM抗体阳性诊断具有重要参考意义，在感染后的最初几天中，排泄物中的病毒含量最高。抗腺病毒特异 IgM 抗体最早出现在发病后 1 周左右，可持续存在 2-3 个月。

四、肺炎支原体IgM抗体

肺炎支原体(M.pneumoniae，MP)是引起无症状性、轻度或少数严重上呼吸道和下呼吸道感染的常见人类病原体，已经发现肺炎支原体感染占所有肺炎病例的15-20%，肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，平时多为散发病例，全年均可发病，但发病季节以秋冬初春为高峰，约每隔3-7年发生一次地区性流行。学龄儿童患病较多，学龄前儿童包括婴幼儿也可发生肺炎支原体感染。

肺炎支原体的实验室检测可辅助诊断急性肺炎支原体感染，常用的检测方法有分离培养、血清学检测、核酸扩增技术等，目前临床主要使用血清学检测方法。lgM抗体在感染后1-2周出现，3-4周达高峰，由于MP的潜伏期为2-3周，当患者出现症状就诊时MP-lgM水平已经很高，因此，MP-IgM阳性可作为急性期感染的诊断指标。

五、肺炎衣原体IgM抗体

肺炎衣原体(C.pneumoniae，CP)是呼吸道感染主要病原之一,与小儿肺炎、哮喘及慢性咳嗽等呼吸道疾病密切相关。CP感染所致的肺炎占5%-20%，症状和体征无特异性，多数起病缓慢，潜伏期一般为30天左右，临床开始时出现流感样的上呼吸道症状，如咽炎、头痛、发热，一般低于38℃，数天至数周后出现持续性干咳，如不积极治疗可持续数月，痰分泌很少或无痰，肺部可闻及干湿啰音。胸片表现类似非典型性肺炎，常为单侧节段性肺炎，严重者病变较广泛，甚至波及双肺，也可伴胸膜炎或胸腔积液。

肺炎衣原体的实验室检测可辅助诊断急性肺炎衣原体感染，常用的检测方法有分离培养、血清学检测、核酸扩增技术等，目前临床主要使用血清学检测方法。lgM抗体在感染后1-2周出现，3-4周达高峰，因此CP-IgM阳性可作为急性期感染的辅助诊断指标。

六、嗜肺军团菌IgM抗体

嗜肺军团菌(L.pneumophila，LP)是专性需氧的细胞内寄生菌，普遍存在于天然淡水和人工水域环境，主要寄生在原核生物如阿米巴虫、四膜虫的细胞体内，目前发现有15个血清型，可通过饮用水系统、空调冷却水、淋浴喷头水等与人群密切接触水体以气溶胶的形式经呼吸道传播给人；临床上军团菌感染的主要症状有肺炎和庞提阿克热(Pontiacfever)。肺炎常表现为重症，伴多系统损害，住院患者近50%需入住ICU，病死率达5%-30%。嗜肺军团菌对β内酰胺类经验性治疗无效。

嗜肺军团菌检测方法包括：血清特异性抗体检测、尿抗原检测、核酸检测、分离培养、下呼吸道样本抗原检测。其中分离培养阳性、尿抗原阳性、急性期和恢复期双份血清抗体4倍及以上变化可作为病原学确诊依据，核酸或单份血lgM抗体阳性诊断具有重要参考意义。细菌培养是检测嗜肺军团菌的金标准，但仅 30% 感染者的检测结果为阳性。所以血清学指标在诊断中起到重要的作用。抗嗜肺军团菌特异的 IgM 抗体最早可在感染 1 周后出现，可持续存在 3-6 月。

医学检验科 郑锡铭